Часто задаваемые вопросы о посещении пациентов в некоторых организациях и учреждениях, финансируемых из федерального бюджета

Управление по гражданским правам Министерства здравоохранения США (OCR) и Центры по оказанию услуг Medicaid и Medicare (CMS) совместно контролируют соблюдение определенных правил по недопущению дискриминации при посещении пациентов и резидентов в больницах, больницах критического доступа и учреждениях длительного ухода, участвующих в программах Medicare и Medicaid.¹ (Для простоты в данном документе под "посещением пациентов" также понимается посещение резидентов в учреждениях длительного ухода, участвующих в программах Medicare и Medicaid). Эти правила запрещают дискриминацию в политике посещения по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, религии, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации или инвалидности.² OCR обеспечивает соблюдение запрета на религиозную дискриминацию, содержащегося в этих правилах, а CMS обеспечивает соблюдение этих правил в отношении других оснований для дискриминации.³

Во время пандемии коронавирусной инфекции 2019 (COVID-19) в OCR поступило множество жалоб и вопросов, касающихся права человека на прием посетителей без дискриминации по религиозному признаку. OCR предоставляет эти часто задаваемые вопросы общественности для того, чтобы пациенты, резиденты, семьи и лица, осуществляющие уход, знали о своих правах в отношении посещения пациентов, а также о своих правах, предусмотренных другими федеральными законами о гражданских правах, соблюдение которых обеспечивает OCR и которые могут быть применимы к посещению пациентов. Эти часто задаваемые вопросы призваны обеспечить осведомленность учреждений, на которые распространяются положения CMS, и медицинских организаций, на которые распространяются полномочия OCR по защите гражданских прав, об их обязанностях и их способность лучше обслуживать людей, в том числе во время любой будущей чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

1. Что понимается под посещением пациента в соответствии с правилами CMS?

Пациенты и резиденты имеют право принимать посетителей, которых назначает сам пациент или резидент.  Такими посетителями могут быть, в частности, супруг или супруга (включая однополого супруга или супругу), другой член семьи или друг. В качестве примера можно привести представителя духовенства, капеллана, священника или религиозного лидера. Учреждения, на которые распространяется действие правил посещения пациентов CMS, должны обеспечить, чтобы их политика не допускала дискриминации по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, религии, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации или инвалидности.  Пациент или резидент также имеет право в любое время отозвать или отказать в согласии на посещение таких лиц. Эти права защищены правилами CMS в Разделах 42 C.F.R. 482.13(h) (больницы), 483.10(f)(4)(учреждения долгосрочного ухода) и 485.614(h) (больницы критического доступа).

Кроме того, инвалиды имеют право на сопровождение вспомогательным лицом в определенных ситуациях. Это четко прописано в законах о гражданских правах, исполнение которых обеспечивает OCR, включая Раздел 1557 Закона о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act) (42 U.S.C. 18116 и положение о его реализации в 45 CFR part 92) и Раздел 504 Закона о реабилитации (далее - "Раздел 504") (29 U.S.C. § 794 и положение о его реализации в 45 C.F.R. 84). Право на вспомогательное лицо, предусмотренное федеральными законами о гражданских правах, отделено от права на посещение и требований по инфекционному контролю, предусмотренных правилами CMS.  Несмотря на это различие, во время чрезвычайной ситуации в области здравоохранения COVID-19 некоторые учреждения не отличали посещение от права человека с инвалидностью, которому в качестве разумной модификации требуется вспомогательное лицо, на присутствие такого лица. Более подробную информацию можно найти в руководстве OCR по праву на сопровождение вспомогательным лицом.⁴

2. Почему важно посещение пациентов?

Люди, получающие стационарный уход, часто получают большую пользу⁵ от физической, эмоциональной и духовной поддержки, которую они получают благодаря посещениям семьи, сиделок, друзей, духовенства и других людей. Физическая разлука с семьей и другими близкими людьми может нанести физический и эмоциональный ущерб людям, получающим уход, и их близким, особенно в условиях долгосрочного ухода или в конце жизни. Это может привести к ощущению социальной изоляции⁶, что ведет к повышенному риску депрессии, тревоги и проявления дистресса, в том числе для людей, живущих с когнитивными нарушениями или другими ограниченными возможностями здоровья⁷. Права на посещение пациентов отражают эту реальность и помогают обеспечить людям возможность получать пользу от общения с людьми, с которыми они находятся в значимых отношениях, в разумной и безопасной форме.

3. Какие учреждения имеют обязательства по посещению пациентов и резидентов?

Сертифицированные по программам Medicare и Medicaid учреждения, включая больницы (как указано в 42 C.F.R. в Разделе 482.13(h)), учреждения долгосрочного ухода (как указано в 42 C.F.R. Разделе 483.10(f)(4)), и больницы критического доступа (как указано в 42 C.F.R. Разделе 485.614(h)), участвующие в программах Medicare и Medicaid, имеют определенные недискриминационные обязательства в отношении посещения пациентов, которые находятся под юрисдикцией OCR.

4. Какие организации имеют другие обязательства в области гражданских прав, которые могут потребовать от них допуска других лиц к пациенту?

Все организации, получающие федеральную финансовую помощь от Департамента, включая те, которые не являются учреждениями длительного ухода, больницами или больницами критического доступа, обязаны соблюдать федеральные законы о гражданских правах, запрещающие получателям федеральной финансовой помощи исключать человека из участия в своих программах и деятельности, отказывать ему в льготах или иным образом дискриминировать его. Эти обязательства, выполняемые OCR, вытекают из Раздела 504 Закона о реабилитации, запрещающего дискриминацию по признаку инвалидности, и Раздела 1557 Закона о доступном здравоохранении, запрещающего дискриминацию по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, пола (включая гендерную идентичность и сексуальную ориентацию), возраста и инвалидности.⁸ В случаях, когда присутствие сопровождающего лица необходимо для того, чтобы предоставить человеку с инвалидностью равные возможности для участия или получения выгод от предоставляемых учреждением средств, льгот или услуг, политика и практика посещения, лишающие сопровождающих лиц доступа, могут нарушать федеральные законы о гражданских правах, такие как Раздел 1557, Раздел VI, Раздел IX, Закон о дискриминации по возрасту и Раздел 504. Кроме того, организация обязана предоставлять, если это необходимо для эффективной коммуникации, соответствующие вспомогательные средства и услуги человеку с ограниченными возможностями. Это может включать очных переводчиков и чтецов. Политика предоставления только дистанционного видеоперевода или других видов дистанционных вспомогательных средств и услуг может нарушать положения Раздела 504 и Раздела 1557 об эффективной коммуникации, если для эффективной коммуникации необходим очный переводчик или читатель.

Вопрос о том, должна ли организация, на которую распространяется покрытие, разрешить физическое присутствие лица, оказывающего поддержку, в качестве разумной модификации, зависит от ряда факторов, включая вопросы безопасности⁹ и то, будет ли эффективным дистанционное участие. Более подробную информацию можно найти в руководстве OCR, выпущенном во время пандемии COVID-19 для поставщиков услуг и касающемся доступа для лиц с ограниченными возможностями¹⁰. Кроме того, от покрываемых организаций может потребоваться предоставление устных переводчиков и/или перевод документов для лиц с ограниченным знанием английского языка (LEP).  Информацию о переводчиках, как очных, так и виртуальных, см. в руководстве по праву лиц с ограниченным знанием английского языка на переводчика¹¹ и общем руководстве для лиц с ограниченным знанием английского языка¹² для получения информации о переводчиках, как очных, так и виртуальных.

5. Должен ли я быть бенефициаром программы Medicare или Medicaid, чтобы иметь право на посещение пациента в соответствии с правилами CMS?

Нет. Правила CMS в Разделах 42 C.F.R. 482.13(h), 483.10(f)(4) и 485.614(h) предоставляют пациенту или резиденту права на посещение в больнице, учреждении долгосрочного ухода или больнице критического доступа, участвующей в программах Medicare или Medicaid, независимо от того, покрывается ли конкретный пациент или резидент программами Medicare или Medicaid. Аналогичным образом, федеральные законы о гражданских правах защищают отдельных лиц от дискриминации в программах и деятельности покрываемых организаций в области здравоохранения, независимо от того, является ли это лицо бенефициаром программ Medicare или Medicaid.

6. Должны ли учреждения уведомлять пациентов или жителей об их праве на посещение пациента?

Да. Согласно Разделам 42 C.F.R. 482.13(h), 483.10(f)(4) и 485.614(h), все учреждения должны иметь письменные политики и процедуры, касающиеся прав пациентов на посещение. Эти письменные политики и процедуры должны включать:

• любые клинически необходимые или разумные ограничения или лимиты, которые организация может наложить на право посещения пациентов, и
• причины клинического ограничения или другого ограничения.

В соответствии с правилами CMS больницы и больницы критического доступа обязаны информировать каждого пациента о его правах на посещение, включая любые клинические ограничения или запреты на такие права, по возможности до предоставления или прекращения обслуживания пациента.  Учреждения долгосрочного ухода обязаны информировать каждого пациента о его правах на посещение, включая любые клинические ограничения или ограничения безопасности, когда пациент информирован о других своих правах в соответствии с 42 C.F.R. в Разделе 483.10 свода федеральных правил США. По мере того как политика посещений изменяется в соответствии с текущими рисками для здоровья, учреждения должны предоставлять пациентам наиболее актуальную версию политики посещений, например, обновлять ее на бумаге, в устной форме или размещать на веб-сайте учреждения.

В соответствии с Разделами 42 C.F.R. 482.13(h)(3) (больницы), 483.10(f)(4)(vi)(C) (учреждения долгосрочного ухода) и 485.614(h)(3) (больницы критического доступа), а также в соответствии с федеральными законами о гражданских правах, исполнение которых обеспечивает OCR, учреждения, на которые распространяются правила CMS, и организации, на которые распространяются законы о гражданских правах, исполнение которых обеспечивает OCR, также должны обеспечить, чтобы все пациенты, независимо от расы, цвета кожи, национального происхождения, религии, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации, возраста или инвалидности пользовались привилегиями посещения на недискриминационной основе.  Это может включать, например, уведомление лиц, получающих помощь с ограниченным знанием английского языка, о праве принимать посетителей на языке, отличном от английского.

7. Имеют ли право учреждения ограничивать посещение пациентов?

Да. Согласно Разделам 42 C.F.R. 482.13(h), 483.10(f)(4) и 485.614(h), больницы, больницы критического доступа и учреждения долгосрочного ухода соответственно могут ограничивать доступ к своим учреждениям при условии, что: ограничения являются клинически необходимыми или иным образом обоснованными (например, ограничение часов посещения или количества посетителей за один раз); они информируют пациентов заранее, по возможности, до предоставления или прекращения обслуживания пациента о политике и процедурах учреждения (в случае больниц и больниц критического доступа) или резидентов одновременно с информированием резидентов об их других правах (в случае учреждений долгосрочного ухода); не ограничивать, не ограничивать и не отказывать в посещении по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, религии, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации или инвалидности.

Кроме того, в соответствии с федеральными законами о гражданских правах, включая Раздел 1557, клинически необходимые ограничения на посещение могут быть допустимы по соображениям безопасности, основанной на объективных рисках.  Раздел 504 и Раздел 1557 позволяют организациям, на которые распространяется их действие, устанавливать законные требования, необходимые для безопасного функционирования их программ и деятельности. Однако организации, на которые распространяется действие этих требований, должны убедиться в том, что их требования к безопасности основаны на реальных рисках, а не на домыслах, стереотипах или обобщениях в отношении людей с ограниченными возможностями.¹³

Ниже приведен пример допустимого законного требования безопасности: во время пандемии COVID-19 некоторые учреждения ограничивали количество посетителей, которые могли находиться в здании или палате в определенный момент времени.  Некоторые учреждения также ограничивали посещение, проверяя всех посетителей на наличие COVID-19, ограничивая вход для людей с положительным результатом, и таким образом, чтобы это соответствовало вышеуказанным требованиям. Согласно Разделу 504 и Разделу 1557, получатели услуг должны также вносить разумные изменения в такие политики и процедуры, если это необходимо для предотвращения дискриминации по признаку инвалидности, если только они не докажут, что внесение таких изменений коренным образом изменит характер программы или деятельности в области здравоохранения или создаст чрезмерное финансовое и административное бремя.

8. Могут ли учреждения ограничить посещение пациентов во время вспышек инфекционных заболеваний?

Да. Во время вспышек инфекционных заболеваний, таких как COVID-19, Разделы 42 C.F.R. 482.13(h), 483.10(f)(4) и 485.614(h) позволяют больницам, учреждениям долгосрочного ухода и больницам с критическим доступом ограничивать посещение пациентов, если учреждение определяет, что такое ограничение является клинически необходимым или иным образом обоснованным, и не ограничивает, не лишает привилегий посещения по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, религии, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации или инвалидности. Как и в случае с любой другой причиной ограничения посещения, если учреждение ограничивает посещение в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения или вспышкой заболевания, оно все равно должно соблюдать применимые нормативные требования, включая ведение письменной политики или процедуры посещения и информирование пациентов или резидентов об этой политике или процедуре. Для учреждений долгосрочного ухода Руководство СМС¹⁴ отмечает, что если посетитель, житель или его представитель осведомлены о рисках, связанных с посещением, и посещение происходит таким образом, чтобы не подвергать риску других жителей (например, в комнате жителя), то жителю должно быть разрешено принимать посетителей по своему усмотрению. Посещения из сострадания, в том числе посещения жителя, чье здоровье резко ухудшилось или существенно изменились обстоятельства¹⁵, должны быть разрешены в любое время¹⁶.

Кроме того, в соответствии с федеральными законами о гражданских правах, которое обеспечивает и соблюдает Министерство Здравохранения, включая Раздел 1557, клинически необходимые ограничения на посещение могут быть допустимы по соображениям безопасности, основанной на объективных рисках.  Раздел 504 и Раздел 1557 позволяют покрываемым организациям устанавливать законные требования, необходимые для безопасного функционирования их служб, программ или деятельности.  Однако организации, на которые распространяется действие этих требований, должны убедиться в том, что их требования к безопасности основаны на реальных рисках, а не на домыслах, стереотипах или обобщениях в отношении людей с ограниченными возможностями.

9. Какие виды политики или процедур могут представлять собой дискриминационный отказ в привилегиях на посещение?

Политика или процедура покрываемой организации или учреждения может быть дискриминационной в нарушение федеральных законов о гражданских правах или правил CMS, если она подвергает определенные категории посетителей дополнительной проверке или запрещает посещать одни категории посетителей, а не другие на основании расы, цвета кожи, национального происхождения, религии, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации или инвалидности. Следующие примеры могут представлять собой дискриминацию:

• Больницы не разрешают членам семьи приносить пациентам кошерную или халальную пищу, в соответствии с религиозным ограничениям в питании, в то время как другим посетителям разрешалось приносить пациентам другие нерелигиозные продукты питания.
• Представители некоторых религиозных групп подвергаются более строгому отбору и/или им отказывают в посещении на основании религиозной принадлежности пациента и/или посетителя.
• Во время пандемии в больницах принимают правила, разрешающие пациентам посещать членов семьи или друзей, но запрещающие им посещать священнослужителей.

Во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения COVID-19 в OCR поступали жалобы на то, что в некоторых больницах запреты на посещение не учитывали присутствие вспомогательных лиц, физическое присутствие которых было необходимо для оказания помощи пациентам с ограниченными возможностями в эффективной коммуникации и принятии решений. Политика, не допускающая разумных модификаций для людей с ограниченными возможностями, которым требуется присутствие вспомогательных лиц, скорее всего, нарушает законы о правах инвалидов.¹⁷ Это отдельные примеры политики или процедур, которые могут представлять собой дискриминационный отказ в предоставлении привилегий на посещение в нарушение федеральных законов и нормативных актов о гражданских правах.

10. В нашем учреждении действует программа капелланов. Обязано ли учреждение по-прежнему разрешать посещение священнослужителей?

Да, если правилами учреждения разрешено посещение с другими типами посетителей. Пациенты и жители больниц, больниц критического доступа и учреждений длительного ухода имеют право принимать посетителей по своему выбору, включая духовенство, священнослужители, капелланы или религиозные лидеры и учреждения могут ограничивать это право только в случае клинически необходимых или разумных ограничений.  Учреждения, на которые распространяются положения CMS, рассмотренные в данном часто задаваемом вопросе, должны также убедиться в том, что к капелланам, священнослужителям, служителям культа, лидерам конфессий или другим лицам, оказывающим духовную поддержку представителям определенных конфессий, которые не подвергаются дискриминации, например, в связи с введением дополнительных требований или ограничений. Кроме того, учреждения должны знать, что правила CMS защищают право пациентов и резидентов в любое время отозвать или отклонить согласие на посещение, включая посещение капеллана.

Учреждения, на которые распространяются положения CMS, рассмотренные в данном документе, не должны уравнивать религиозные потребности пациентов разного вероисповедания, даже если учреждение считает, что пациенты принадлежат к одним и тем же или родственным религиозным организациям или общинам.  Во время пандемии COVID-19 в OCR поступили жалобы на то, что некоторые больницы, предоставляющие услуги капеллана, тем не менее отказываются предоставить пациентам доступ к раввину, который мог бы надлежащим образом служить ортодоксальным и хасидским евреям, в том числе предоставлять религиозные услуги на соответствующем языке. В OCR также поступила жалоба, в которой утверждалось, что сотрудник больницы настаивал на том, что для посещения пациента католическим священником достаточно стоять по другую сторону двери и в коридоре, поскольку этого достаточно для других религиозных традиций.

11. Может ли учреждение проводить отдельную политику или процедуру посещения пациентов для посетителей и лиц, получающих медицинскую помощь, которые являются выходцами из сообществ с высоким уровнем вспышек инфекционных заболеваний?

Как правило, организация или учреждение не может основывать политику или процедуру посещения пациентов на предположениях или стереотипах о вероятности передачи инфекционного заболевания лицами, принадлежащими к определенным религиозным или другим меньшинствам, поскольку такая политика или процедура может дискриминировать пациентов и посетителей на основании, защищенном законом. Однако во многих штатах учреждения варьировали свою политику посещений, основываясь на объективной информации о распространенности COVID-19 в округе, в котором находилось каждое учреждение, и соблюдая при этом федеральные законы о гражданских правах и правила CMS.

Согласно Разделам 42 C.F.R. 482.13(h), 483.10(f)(4) и 485.614(h), любые ограничения или запреты на посещение пациента должны быть основаны на клинической необходимости или быть разумными ограничениями, которые не ограничивают, не лишают привилегий на посещение по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, религии, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации или инвалидности.

12. Существуют ли посетители-пациенты, которые могут требовать особого доступа к лицам, получающим медицинскую помощь в учреждении или покрываемой организации, к которым не обязательно должно применяться разумное в иных случаях ограничение на посещение?

Да. Согласно 42 C.F.R. § 483.10(f)(4), учреждения длительного ухода должны обеспечивать немедленный доступ к ближайшим родственникам, врачу, определенным представителям (включая представителей Управления уполномоченных по долгосрочному уходу штата) и некоторым другим лицам таким образом, чтобы это не ущемляло прав другого резидента. Учреждения также должны предоставлять разумный доступ к резиденту любой организации или физическому лицу, которые оказывают ему медицинские, социальные, юридические или другие услуги, таким образом, чтобы это не ущемляло прав другого резидента, и с учетом права резидента в любое время отказаться от согласия или отозвать его.

42 C.F.R. § 483.10(f)(4) также требует от учреждений длительного ухода разрешить немедленный доступ к резиденту любому представителю системы защиты и адвокации, назначенному штатом и созданному в соответствии с Законом 2000 года о помощи и билле о правах инвалидов с нарушениями развития и Законом 2000 года о защите и адвокации психически больных людей.

Кроме того, в некоторых случаях Раздел 504 Закона о реабилитации (29 U.S.C. 794 и положение о его реализации в 45 CFR пункт 84) и Раздел 1557 Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (42 U.S.C. 18116 и положение о его реализации в 45 CFR пункт 92) могут потребовать от организации, на которую распространяется действие закона, разумно изменить свои политики и процедуры для людей с ограниченными возможностями, которым может потребоваться присутствие рядом с ними вспомогательного лица. Более подробную информацию можно найти в руководстве OCR, ранее выпущенном по этому вопросу.¹⁸

13. Может ли учреждение ограничить взаимодействие пациента или резидента с посетителями?

Да. В соответствии с Разделами 42 C.F.R. 482.13(h), 483.10(f)(4) и 485.614(h), учреждение может потребовать клинически необходимое или разумное ограничение или ограничение посещения пациента, если оно в остальном соответствует требованиям этих федеральных нормативных актов, включая то, что политика или процедура не должна ограничивать или иным образом отказывать в привилегиях посещения по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, религии, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации или инвалидности. Например, покрываемая организация может иметь право требовать, чтобы во время вспышки инфекционного заболевания посетители надевали защитное снаряжение при посещении пациента или резидента или держались на определенном расстоянии от посещаемого лица.

14. Может ли учреждение ограничить виртуальное посещение?

Да. Больница, учреждение длительного ухода или больница критического доступа должны соблюдать те же нормативные требования CMS при ограничении виртуального посещения, что и при очном посещении. Согласно правилам CMS, клинически необходимое или разумное ограничение посещения может быть введено, если оно соответствует требованиям действующих федеральных нормативных актов, в том числе политика или процедура не должна ограничивать, лишать привилегий посещения по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, религии, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации или инвалидности. Например, в OCR поступило множество жалоб на ограниченный доступ к электронным кошерным коммуникационным устройствам, что потенциально являлось нарушением правил посещения пациентов CMS. Учреждения должны убедиться, что любые ограничения, накладываемые на устройства, используемые для облегчения посещения пациентов, не являются дискриминационными по религиозному признаку.

Обратите внимание, что учреждения долгосрочного ухода должны, как минимум, содействовать любому запросу на альтернативную коммуникацию, основанному на просьбе о такой коммуникации вместо личного посещения, например, по телефону или с помощью других технологий. Это обязательство действует независимо от того, поступает ли запрос от резидента, программы омбудсмена по вопросам долгосрочного ухода, агентства по защите и адвокации или другой организации, в том числе религиозной или связанной с религией; меющей законное право на доступ к общению с резидентом.

15. Куда я могу обратиться с жалобой, если считаю, что мои права на посещение пациента были нарушены организацией, на которую распространяется покрытие?

Управление по гражданским правам обеспечивает соблюдение законов, запрещающих дискриминацию и обязывающих организаций, на которые распространяется действие этих законов, предоставлять лицам равные возможности участия в программах или мероприятиях независимо от расы, цвета кожи, национального происхождения, пола (включая гендерную иде нтичность и сексуальную ориентацию), возраста, инвалидности или религии.  Это включает в себя нарушение требования, содержащегося в правилах CMS в 42 C.F.R. §§ 482.13(h)(3), 483.10(f)(4)(vi)(C), и 485.614(h)(3), согласно которому покрываемая организация не может ограничивать, ограничивать или иным образом отказывать в привилегиях посещения по религиозному признаку.  Лица, считающие, что учреждение нарушило их права на посещение пациентов, запрещающие дискриминацию по религиозному признаку в соответствии с данными правилами CMS, а также другие права на недискриминацию в соответствии с федеральными законами о гражданских правах, такими как Раздел 1557, Раздел VI, Раздел IX, Закон о дискриминации по возрасту и Раздел 504, могут подать жалобу в OCR на портале жалоб OCR.

CMS проводит расследования и обеспечивает соблюдение условий участия медицинских организаций в отношении прав пациентов и резидентов, включая права пациентов на посещение, против дискриминации по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации или инвалидности (42 C.F.R. §§ 482.13, 483.10, и 485.614). Если вы считаете, что ваши права на посещение были нарушены или организация не соблюдает эти правила, вы можете подать жалобу в соответствующий региональный офис CMS, который находится по ссылке: https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/CMS-Regional-Offices, или в соответствующее агентство штата по обследованию, которое находится по ссылке: https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/SurveyCertificationGenInfo/ContactInformation.

---

Endnotes

¹ Разделы 42 C.F.R. 482.13(h), 483.10(f)(4) и 485.614(h). 42 C.F.R. Section 485.614(h)является условием участия в программе Medicare только для участвующих в ней больниц критического доступа.

² Id.

³ Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по гражданским правам, Уведомление о передаче полномочий и внесении изменений в Положение об организации и функциях OCR (15 января 2021 г.) (находится в архиве HHS OCR).

⁴ Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по гражданским правам, часто задаваемые вопросы для поставщиков медицинских услуг во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения COVID-19: Федеральные меры защиты гражданских прав для Лица с ограниченными возможностями в соответствии с разделом 504 и разделом 1557 (содержание последний раз просматривалось 4 февраля 2022 г.), доступно по адресу https://www.hhs.gov/civil-rights/for-providers/civil-rights-covid19/disabilty-faqs/index.html.

⁵ CMS Письмо директорам агентств по обследованию штатов, Посещение домов престарелых - COVID-19 (пересмотренное), ссылка: QSO-20-39-NH (пересмотрено 23 сентября 2022 г.).

⁶ Джойс Симард, MSW и Ладислав Волицер, MD, PhD, <ph>Одиночество и изоляция в учреждениях долгосрочного ухода и пандемия COVID-19 , J AM Med Dir Assoc. (июль 2020 г.) (doi: 10.1016/j.jamda.2020.05.006).

⁷ Дженнифер Аббаси, Социальная изоляция - другая угроза COVID-19 в домах престарелых, JAMA (16 июля 2020 г.) (doi:10.1001/jama.2020.13484).

⁸ 45 CFR 84.4; 45 CFR 92.2.

⁹ Безопасность пациента, других пациентов, персонала учреждения, других присутствующих лиц, а также вспомогательного лица или переводчика может быть сочтена важным фактором.

¹⁰ См. выше, примечание 4.

¹¹ Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по гражданским правам, СВОДКА: Обеспечение прав лиц сограниченным знанием английского языка в сфере здравоохранения в ходе COVID-19 (15 мая 2020 г.), доступно по ссылке: https://www.hhs.gov/sites/default/files/lep-bulletin-5-15-2020-english.pdf.

¹² Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по гражданским правам, Ограниченный уровень владения английским языком (LEP) (содержание последний раз пересматривалось 5 апреля 2023 г.), доступно по адресу https://www.hhs.gov/civil-rights/for-individuals/special-topics/limited-english-proficiency/index.html.

¹³ 28 CFR 35.130(h).

¹⁴ CMS Письмо директорам агентств по обследованию штатов, Посещение домов престарелых - COVID-19 (пересмотренное), ссылка: QSO-20-39-NH, at 2 (revised Sept.23, 2022), https://www.cms.gov/files/document/qso-20-39-nh-revised.pdf.

¹⁵ Посещения по состраданию включают в себя визиты к резиденту, чье здоровье резко ухудшилось или испытывает значительные изменения в обстоятельствах". Центры по оказанию услуг Medicare & Medicaid, Пресс-релиз: CMS обновляет руководство по домам престарелых с пересмотренными рекомендациями по посещению Рекомендации по посещению (10 марта 2023 г.).Доступно по адресу: https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-updates-nursing-home-guidance-revised-visitation-recommendations.

¹⁶ Id., at 5.

¹⁷ Прямая угроза означает значительный риск для здоровья или безопасности других людей, который не может быть устранен изменением политики, практики или процедурили предоставлением вспомогательных средств или услуг. Определение прямой угрозы требует индивидуальной оценки, основанной на разумных суждениях, опирающихся на современные медицинские знания или на наилучшие имеющиеся объективные данные,чтобы установить: характер, продолжительность и серьезность риска; вероятность того, что потенциальная травма действительно произойдет; и то, смогут ли разумные изменения в политике, практике или процедурах или предоставление вспомогательных средств или услуг снизить риск. 28 C.F.R. Разделы 35.104 и 35.139(b).

¹⁸ См. выше, примечание 4.